漢方薬と漢方の相談専門薬局と伝統東洋医学

【緒言】
　関節痛が起こる原因は多々ある。現在西洋医学的治療としては内服で痛み止め、外科的療法として牽引、温熱・赤外線療法、ヒアルロン酸注入、水を抜く、手術などがあり、温熱・赤外線療法以外は対処療法的治療である。
　最近、健康食品としては、グルコサミン、コンドロイチン、コラーゲン、ヒアルロン酸などの関節成分を飲んで改善される事例が出てきた。しかし、漢方処方にて痛みに使われる桂枝加苓朮附湯、桂枝二越婢一湯加苓朮附湯、防已黄耆湯系統には、これら関節の構成成分は全く含まれていない。にもかかわらず、昔から関節痛に広く使われている。
　骨の構成成分を含まない漢方処方がどのように骨・関節に働きかけるのかを漢方理論と痛みの原因から検証し、ここに報告する。

【症例】（No.3653）
　　患者は63歳女性　身長155cm、細め、虚証タイプ
【初来局】
　　平成19年4月
【主訴】
　　腰痛（すべり症）
【既往症】
　　腰痛、痔、時々膀胱炎になる。
【現病歴】
　　腰痛は数年来。
【来店時所見】　
　　腰痛も痔もお悩み
【経過】

【考察】
　桂枝湯は骨疾患に用いないが、それに蒼朮を加えた桂枝加朮湯、更に附子を加えた桂枝加朮附湯は骨疾患に用いる。このことから、蒼朮の不思議が見える。
　蒼朮は神経痛・リウマチなどの痛み疾患あるいは胃薬によく用いられている。蒼朮は中医学的には（脾・胃）に配当されるが、糸練功では（脾瀉・腎補）と確認されている。脾瀉によって胃腸の湿を去り、胃腸薬として、腎補によって関節痛・神経痛などへ働いている可能性がある。但し、蒼朮によって去る水は胃腸の表〜半表半裏の水であり、裏の水には白朮（脾補）が働く。一般的には水分の停滞を去り、尿利を増し、四肢や関節の痛みを止めるとされている。
　実際、越婢湯→越婢加朮湯→越婢加苓朮湯　の例からもわかるように、順に作用が虚証へ傾くことからも、関節へ用いる際は蒼朮の「腎補」の働きが影響しているのだろう。蒼朮が風湿を去ることは昔から知られてきた。
　吉益東洞の「方機」桂枝加朮附湯の項には、「湿家、骨節疼痛すもの、或いは半身不遂、口眼カ斜する者、或いは頭疼重の者、或いは身体麻痺の者、或いは頭痛劇しき者」に用いるとされている。つまり、この方は体液の全身的な不足状態ではなく、体液の偏在や水分代謝異常などによる湿（水毒）が体表部にあることが目標となる。
　附子と朮の組み合わせだけでは利水作用が強いが、これに茯苓を加えるとその作用がマイルドになり、虚証にも使用できると、経験から予想された。
　
　関節にて、蒼朮をはじめ、漢方的生薬の働きを考えてみよう。

＜一般的関節の痛みの場合（比較的若年）＞

＜応用＞

上図のように、防已黄耆湯と合方しても、違いは各処方に防已と黄耆の２味を加えるのみである。防已黄耆湯自体も老人性の関節症によく用いられる。防已黄耆湯系統の痛み疾患への働きを検討した。
　年配男女がかかりやすい骨疾患は、
　�@    骨粗しょう症
　�A   変形性関節症　が挙げられる。

�@ 骨粗しょう症の状態を考える。

�A    変形性関節症の状態を考える

以上から、共通点は、軟骨や滑膜、関節包だけでなく、骨自体のトラブルがあることがわかる。つまり、防已と黄耆をプラスすることによって、骨自体へのトラブルへ応用できるようになるのではないだろうかと予測できた。

つまり、
＜老年期の関節痛みの場合＞

　これらの違いは患部の状態や方向性であり、防已、黄耆、蒼朮が入ることで骨自体への疾患に対し、働いている可能性がある。
　以上から、若年性で骨まで異常がない疾患には蒼朮を使用したもの、老人性などで骨まで異常がある場合に防已と黄耆を各処方へプラスし、蒼朮の働きを高め、体内へミネラルや潤い成分を補給しなくても、体内の利用環境を整えることで漢方が身体へ好影響を与えていると考えられた。

＜応用＞

【結語】
　調べていくと、蒼朮には他にも多くの働きがあるようだ。関節疾患以外でも蒼朮は使われている。蒼朮入りの薬方を、現在よく用いられているグルコサミンやミネラル製剤と併用すると違うポイントから治療できるため、更に改善の可能性は高まると思われる。様々な方向から治療し、少しでも可能性を上げることが必要と考える。

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